Inschrijven korfbalstage 2012
*is verplicht in te vullen

Naam*:
Voornaam*:
Straat*:
Nummer*:
Postcode*:
Woonplaats*:
Telefoon:
GSM ouders*:
Eigen GSM:
E-mail:
E-mail ouder*:
Geboortedatum (dd/mm/jjjj)*:
Geslacht*: Man
Vrouw
Korfbalclub:
Ik wil gebruik maken van het spaarplan
Inschrijvingsvoorwaarden gelezen en akkoord verklaard